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河南农民话医保:省钱、省事儿、省心

2016年05月12日12:25来源:新华社

  新华社记者史林静

  “过去兜里不揣3000块钱不敢去县医院看病,不揣1万块不敢去市医院看病。”最近,52岁的农民石铁年又住院了,而且住的是县里最好的医院,可他心里却不慌。用他的话说:“省钱、省事儿、省心!”

  石铁年是河南宜阳县三乡镇农民,最近经常手脚麻,到医院一就诊,医生给了他一个诊疗清单:椎动脉型颈椎病,采取临床“B路径”治疗,时间10天左右,总诊疗费3840元,新农合报销2372元,自费1468元。所谓临床路径,就是医学专家经过精细化、科学化研讨确定的标准化治疗流程图,怎么治疗,怎么收费,一目了然。

  “看病‘一口价’,有了这个数,俺心里就有了底。”石铁年说。

  石铁年所说的看病“一口价”是河南实行的新农合综合支付制度改革的一种。自2012年起,河南启动全省新农合支付制度改革,全面推进总额预付、按病种付费、按床日付费、按人头付费等综合支付方式改革。目前河南已有380多个病种纳入临床路径管理,每一个的治疗总费用、新农合报销部分、农民自费部分都规定得清清楚楚。

  “目前宜阳、息县等地推行新农合按病种付费、分组管理、分类支付等改革,目的是引导医疗机构加强自我管理,降低参合农民医疗支出的同时,提高医疗救治水平。”河南省医改办专职副主任张若石说。

  通过综合支付制度的改革,新农合患者实际补偿比大大提高。“目前宜阳县级定点医疗机构新农合实际补偿比55.27%,乡级82.35%。均高于国家期望水平。”河南宜阳县卫生局副局长刘跟党说,平均医药费用比未纳入临床路径管理的患者低5%—8%,农民得到了真实惠。

  不仅省了钱,还省了事儿。

  凭借新农合办好手续,石铁年还享受了出院时即时结报;治疗中,医院还会预先告知他们每天的治疗方案和总共的医疗费用。

  回想起3年前的一次异地就医经历,石铁年记忆犹新。“想报销得准备七八种材料,诊断书、出院记录、发票、医疗卡……”石铁年至今仍能扳着指头一个个列举出要准备的东西。用他的话说,“报不了多少钱,还费老大劲了”。

  石铁年过去的就诊经历反映了新农合曾存在的另外一个“病症”——就医报销难。尤其是异地就医,往返“几头跑”的状况。对此,河南不断开“药方”,目前全省开展跨区域即时结报的省级、市级医疗机构195家,已经实现了省、市、县、乡四级医疗机构对参合农民的即时结报。2015年,河南省享受跨区域即时结报的住院参合患者达到136.29万人次,全跨区域即时结报已成为参合患者常态化补偿模式。

  此外,为让参合农民最大程度地享受医保政策,作为农民工输出大省的河南还开展了跨省就医费用结算试点。从2006年开始,河南省各地相继在北京、江苏、山东、福建和广州、深圳等地设立了近百家农民工定点医疗机构,外出务工农民可以就地就诊、就地报销,并享受与原籍地县级医疗机构同样的报销补偿政策。

  “通过农民工输出地和输入地的卫生部门协商,在输入地确定农民工定点医院,在这些医院就医,农民工可以实现省外就地报销。”河南省卫生厅农卫处处长王耀平说。

  今昔对比,石铁年感叹现在看病可省心!“我取名叫铁年,就是希望身体像铁一样硬实,现在看来,身体再硬也不如政策硬。”(完)

编辑:史海山

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