首页大河报·大河客户端记者 李钊 通讯员 陈思妤
近日，驻马店市中心医院心脏大血管外科收治了一位“奇怪”的患者，该患者近几个月来只要上厕所一蹲下，就会出现头痛症状。该市中心医院多学科专家联合会诊后，诊断为先天性心脏病卵圆孔未闭，经过介入封堵术后，彻底解决了该男子一“蹲坑”就头痛的症状。今年39岁的男子张某，近一段时间来每次“蹲坑”时就会出现头痛症状，多次检查头颅CT及核磁共振(MRI)均未发现异常，头痛反复发作，苦不堪言。近一周更是出现左侧肢体力弱，伴言语不清、恶心、头晕、头痛。曾在当地医院就诊，并以脑梗死收治入院治疗两日。因患者较年轻，无其他引起脑梗死的原发病存在，当地医院建议来驻马店市中心医院就诊。
经驻马店市中心医院神经内三科主任高立功诊查后，初步怀疑患者可能有卵圆孔未闭的情况存在。在高立功主任的建议下，该院心脏大血管外科副主任梅永成为其会诊。梅永成询问病情后，为其安排了心脏彩超检查，未发现异常。但经验丰富的梅永成坚信导致该患者“蹲坑”后出现头痛的症状就是卵圆孔未闭引起的，特邀心电功能科及超声科专家进行会诊检查。心电功能科李军丽主任为其进一步行“发泡”实验检查，发泡试验结果显示为五级，右向左分流为“固有型”，瓦氏动作可增加分流量。超声科闫卫主任经食道超声及右心声学造影检查显示：卵圆孔未闭，瓦氏动作下房水平右向左分流，果然发现了张某就是“卵圆孔未闭”。在确诊了张某的病情后，经过心脏大血管外科、神经内科及超声科专家的会诊，梅永成为张某制定了卵圆孔未闭介入封堵术的治疗方案。经充分沟通后，张某及其家属对手术充满信心，积极要求行手术治疗。经过完善的术前评估及准备，第二天张某的卵圆孔未闭介入封堵术如期进行。梅永成副主任医师与闫卫主任医师、马少增医师一起仅用40分钟就成功实现了卵圆孔封堵，术中患者无明显痛苦，且出血极少。术后再未出现过头痛症状，其与家属直夸医院的专家医术高明!
“既往对于卵圆孔未闭的认识相对较少，导致了很多患者未能被及时正确的诊断治疗。”梅永成说：卵圆孔未闭是先天性心脏病的一种，卵圆孔是胎儿时期的血液的正常通道，卵圆孔一般在生后第一年内闭合，因此新生儿和婴儿的卵圆孔是未闭合的，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭。一般情况下，左心系统压力高于右心系统，卵圆孔未闭不会引起右向左分流，但在某些特殊情况下，例如：用力排便、憋尿、咳嗽、深呼吸等情况时，右心压力增高，静脉系统的微血栓、空气栓子、脂肪栓子等可以通过未闭的卵圆孔造成右向左分流引起反常栓塞，导致脑缺血，引起头痛症状。而大的栓子则可直接引起缺血性脑卒中。介入封堵治疗卵圆孔未闭可明显治愈或能缓解患者的头痛症状及预防缺血性脑卒中发作。据了解，通常检查卵圆孔未闭的常用方法有经胸超声(TTE)、经食道超声(TEE)两种方法，必要时可配合“右心声学造影”提高检出率。以往封闭卵圆孔未闭依靠外科手术，但开胸封堵术治疗的创伤大，可能会出现术后出血和伤口感染等并发症。随着科技的进步，尤其是心导管技术的发展，相当一部分先天性心脏病(如动脉导管未闭、房室间隔缺损)可经介入治疗根治。“介入封堵治疗卵圆孔未闭手术实际上是通过导丝引导，从股静脉进入，到心脏内，然后到达预定位置后，退出导丝，展开封堵伞封堵住缺口。”梅永成说。据悉，今年年初以来，驻马店市中心医院已独立完成此类手术近10例。