首页在痛风门诊，经常有人拿着单位的体检报告来咨询：“医生，我的尿酸500多，是不是肾脏出问题了？”“医生，我好几次体检尿酸都高了一点，到底要不要吃药？”“医生，我的尿酸一直600多，不影响吃喝，也不耽误工作，为什么让我做降尿酸治疗呢？”针对患者的疑问，今天就来讲一讲，体检发现尿酸高，到底要不要治疗。
□河南省中医院风湿病科 范围
尿酸高不一定会得痛风
痛风绝大多数情况是因为尿酸高，但尿酸高却不代表一定会患上痛风。血尿酸大于420μmol/L时就可以确诊为高尿酸血症，但只有15%左右的人会发展为痛风。体检时发现尿酸水平高于正常值，但平时没有出现关节疼痛或发现痛风结石，属于无症状高尿酸血症期。尿酸超标后在体内形成结晶沉积需要一段时间，尿酸越高，出现各种并发症的危险就越大，痛风发作的年龄也越早。
尿酸高对健康有危害
无症状高尿酸血症也会带来很多不利影响：
1.诱发痛风。无症状高尿酸血症是痛风发病的基础，没有高尿酸就没有痛风。尿酸越高，痛风的发病率就越高。
2.危害肾脏健康。无症状高尿酸血症患者尿酸形成结晶沉积在肾间质，导致间质性肾炎、慢性肾功能不全，严重的可导致肾衰竭。研究显示，血尿酸每升高60μmol/L，慢性肾脏疾病风险增加70%，肾功能恶化风险增加14%。正常血尿酸水平患者慢性肾脏疾病患病率为11%左右，而高尿酸血症合并慢性肾脏疾病患病率高达32.7%。
3.诱发高血压。无症状高尿酸血症患者，高血压发生的独立危险因素较高。研究显示，血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加13%。
4.诱发代谢性疾病。无症状高尿酸血症患者易发生Ⅱ型糖尿病。研究显示，高尿酸血症患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。另外，研究发现高尿酸血症与肥胖、高血脂、高胆固醇血症等脂代谢紊乱的发生率相关，可诱发或加重病情。
尿酸水平决定治疗方法
我国的痛风诊疗指南明确了痛风的分层管理。
1.一经确诊高尿酸血症，不管有无痛风发作，都要给予生活方式干预等治疗。
2.尿酸水平≥540μmol/L，患者要开始降尿酸药物治疗。
3.480μmol/L≤尿酸水平≤540μmol/L，同时合并心血管疾病危险因素，需要开始降尿酸药物治疗。
4.480μmol/L≤尿酸水平≤540μmol/L，不合并心血管疾病危险因素，可先进行生活方式干预3个月~6个月，如果尿酸值仍然不低于480μmol/L，就要开始降尿酸药物治疗。
5.420μmol/L≤血尿酸水平≤480μmol/L，需进行生活方式干预。