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护士为女孩注射国产HPV疫苗资料图 新华社发
□统筹大河报·豫视频记者邵可强 执行大河报·豫视频记者康亚飞
2021年以来，我国部分地区逐步推进适龄女性HPV疫苗免费接种策略，鄂尔多斯、无锡、厦门、济南、深圳、成都等城市已率先开展HPV疫苗免费或补助接种，河南能否全面铺开适龄女性HPV疫苗免费接种计划？
在今年省“两会”上，省政协委员马斐颖与多位委员联名向大会提交《持续推进河南省为9至14岁女童免费接种HPV二价疫苗工作的提案》，其中建议，河南政府部门出资为所有适龄女性，特别是9-14岁女童最佳接种群体，免费接种该疫苗。
【现状】河南宫颈癌发病率呈逐步上升和年轻化趋势
宫颈癌是全球女性的第二癌症杀手。相关数据显示，我国宫颈癌的发病率是发达国家的6倍，2020年，中国约有11万新发宫颈癌患者，死亡人数约5.9万，占全球死亡人数的18%左右。河南省是宫颈癌的高发地区，根据省卫健委2021年4月发布的《2020河南省肿瘤登记年报》显示，2020年河南省发病前十位的恶性肿瘤中，宫颈癌位居第六。截至2020年，河南省宫颈癌发病率19.24/10万，死亡率为6.05/10万，宫颈癌的发病率呈逐步上升和年轻化趋势。
宫颈癌是目前唯一一种病因明确、预防手段针对性强且效果明显的癌症。研究表明，HPV即人乳头瘤病毒，是引发宫颈癌的主要因素，且就我国而言，HPV高危16型、18型导致了我国约70%的宫颈癌。
二价疫苗可预防高危型16、18型病毒，适用人群为9-45岁女性，性价比高、保护效果好。但目前，HPV疫苗尚未纳入国家免疫规划，接种率颇低。
【声音】适龄女孩接种率较低，接种费用难以负担
“宫颈癌治疗因患者个体差异，费用从数千元至数万元不等，严重患者可达几十万元，给普通家庭带来巨大财政压力。”河南省政协委员、郑州市妇女联合会主席马斐颖说，虽然各级妇联通过公益项目，对符合条件的患者进行救助，但也有限，不少农村患病妇女家庭依然面临着因病致贫返贫的风险。
当前中国尚未将HPV疫苗纳入国家免疫规划，以国产的二价宫颈癌疫苗为例，其接种价格为351元/针，比进口同类疫苗便宜了将近一半，9至14岁女性需接种两针，总花费702元；15至45岁女性接种三针，总花费1053元。
作为二类疫苗，宫颈癌疫苗需要接种者自费，但这项费用对于收入较低的贫困家庭，也是一笔不小的开支。
此外，我国女性对HPV疫苗的可及性较差，人群HPV疫苗接种率极低，加之大部分疫苗被接种给成年女性，我国15岁以下适龄女孩的接种率几乎可以忽略不计。
【问题】免费接种疫苗所需资金较大财政保障难度大
目前，郑州已被列入“全面推动宫颈癌综合防控策略”试点城市，并将于2022年启动试点地区适龄女童HPV疫苗免费接种工作。
“我在2021年省两会上就提出《为9-14岁女童免费接种HPV二价疫苗》的提案，被省政协召开座谈会推进督办并评为重点提案，得到省、市卫健等部门积极答复。”马斐颖说，2022年，郑州市将把握健康中国行动创新模式首批十五个试点城市契机，在全市开展适龄接种女性基线调查，确定宫颈癌疫苗第一批试点工作县（市），为试点地区初一女生开展免费接种工作；落实省“守护青春·爱她健康——女性健康宫颈关爱计划”公益项目，为新郑市参加抗疫、救灾工作的医护人员、教师、警察等基层工作者或其9-14岁子女免费接种7000支HPV二价疫苗。
河南省卫健委此前回应该提案时表示，在完善非免疫规划疫苗接种方案方面，河南已组织全省专家制定了《河南省非免疫规划疫苗接种方案(试行)》，对非免疫规划疫苗接种基本原则、23类非免疫规划疫苗接种程序进行明确，其中对二价、四价、九价人乳头瘤病毒疫苗(HPV)接种对象和免疫程序进行了说明，为免费接种提供技术基础。
省卫健委相关文件显示，目前的主要困难是免费接种疫苗所需资金较大，财政保障难度大。省卫健委联合省财政厅对所需经费和疫苗供应情况进行了测算。目前河南国产二价宫颈癌疫苗接种价格为351元/针，进口二价、四价接种价格分别为602元/针、820元/针，按照2020年河南省9至14岁女童共计445万人测算，国产二价和进口二价、四价接种费用将分别达到31亿、53亿、109亿，经费需求量大。
【建议】纳入免疫规划建立财政资金投入保障机制
马斐颖建议，从三个方面对河南全省9-14岁农村未成年女童免费接种HPV二价疫苗。
坚持以人民为中心发展思想，把“对全省9-14岁女童免费接种HPV二价疫苗”纳入免疫规划，列入全省重点民生实事项目内容，建立财政资金投入保障机制，确保项目顺利实施。从省级层面统一统筹资金和政策支持，各相关单位协调配合，共同促成疫苗接种这一惠民实事落实落地。
建议省卫健委积极与有关疫苗企业沟通，了解其生产供应情况，在目前市场供应不足的情况下，省级层面加大协调沟通力度，最大限度争取资源，提升河南省HPV疫苗供应能力。优先保证二价HPV疫苗供应，确保适龄女童应接尽接。
鼓励支持各地市结合实际情况，选取边远、贫困等经济欠发达地区和经济条件好的区县（市）分别开展试点接种工作，抓两头带中间，充分发挥示范带动作用，总结工作经验，以点带面推动全省HPV疫苗注射工作。
【试点】部分地区已开展适龄女性HPV疫苗免费接种
2021年2月份，国家卫健委在答复代表委员建议时曾表示，将对HPV疫苗接种纳入国家免疫规划进行统筹研究，推动试点先行，鼓励有条件的地区积极采用多种筹资模式，逐步开展HPV疫苗免费接种。
在2021年3月23日，全国爱卫办、健康中国行动推进办发布相关通报，其中明确提出，将通过在试点地区全面推动宫颈癌综合防控策略。
截至2021年底，内蒙古鄂尔多斯、山东济南、江苏连云港、四川成都、福建厦门、江苏无锡等地均已启动针对适龄女孩的HPV疫苗免费接种项目。其中济南已为3.4万余名七年级女童免费接种了HPV疫苗，在试点城市中率先实现目标人群接种覆盖率大于90%的目标。