首页前言：新型冠状病毒肺炎疫情暴发至今已经两年多了，全球的疫情仍在持续，我国疫情则呈现多地局部暴发和零星散发。
近日，我国专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》（以下简称“第八版”）相关内容进行了修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（以下简称“第九版”）。第九版与第八版都有哪些不同？3月18日，大河网记者联系我省部分专家进行了解读。
大河网记者 祝传鹏 实习生 胡仪霖 杨旭瑶
奥密克戎株感染病例取代德尔塔成为主要的流行株
“第八版的内容到现在已经在临床应用指导上用了11个月的时间。现在我们临床也出现了一些新的问题。”郑大一附院呼吸病医院院长、呼吸与危重症科主任张国俊说，比如说疫苗接种、病毒变异对临床诊疗和预后产生一些影响。借助疫苗以及目前的奥密克戎感染以后，出现无症状和轻型病例增多的情况。
张国俊认为，新冠肺炎诊疗方案第九版主要对四个方面进行了调整：第一个是改进了病理发现和报告程序；第二个是根据病情实施分类治疗；第三个是根据临床研究的证据调整部分的治疗方案，包括抗病毒、免疫抗凝等治疗，而且也修订了中医中药的治疗内容；第四个就是调整了出院解除隔离标准和出院后管理的内容。
“目前，WHO提出的‘关切的五个变异株’有阿尔法、贝塔、伽马、德尔塔和奥密克戎这五个变异株。”张国俊说，奥密克戎株感染病例已取代德尔塔成为主要的流行株。
变化一：第九版改进了病理发现和报告程序
张国俊介绍，在第九版中疑似病例或者是新型冠状病毒抗原检测阳性的，应当立即采取标本进行核酸的检测或者闭环转运至有条件进行核酸检测的上级医疗机构，其间单人单间进行隔离。
假如说核酸检测结果是阳性，要进行集中的隔离管理，或者是转至定点医院进行治疗，并按照规定进行网络直报。连续两次的新冠病毒核酸检测为阴性，当然中间的间隔时间还是24小时，可以排除疑似病例的诊断。
变化二：轻型病例实行集中隔离管理
“治疗也有与第八版不一样的，首先要根据病情确定治疗的场所，比如说轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离的场所不能同时入住入境的人员或者是密切接触的人员。”张国俊说，需要说明的是，集中隔离的地方要做好消毒隔离管理，而且要配有新冠诊疗、护理经验的医护人员。
第二点，隔离管理期间应做好对症治疗和病情的监测，如果病情有加重，应立即转移至定点医院。
一些集中隔离的点，可以配上中药。普通型、重型、危重型，还有重症高危因素的病例，应该集中在定点医院进行集中治疗，
在治疗经验中间发现有重型和危重病例的，应尽早收到ICU进行治疗。有高危倾向、高危因素的，有重症倾向的患者也尽早地收到ICU以提高抢救的成功率。
变化三：居家健康监测变为7天
“预防最重要的还是接种疫苗，接种疫苗可以减少新冠病毒感染和发病和降低重症和死亡率的发生率。”张国俊说，符合接种条件者都要接种，加强针能打的一定要打。
张国俊举例说，比如说我们第二针打了半年了，加强针就应该打了。预防里边还有一个，就是要大家保持良好的个人生活习惯。
此外，第九版中对出院以后，解除各地的管理，出院也跟过去不太一样。
“解除各类管理和出院以后，进行7天的居家健康监测。过去的14天，现在变成7天了。”张国俊说，当然在家里边也要戴好口罩，有条件的要做好单人单间，尽量减少与家人的近距离接触。要分餐饮食，做好手卫生，避免户外活动，要避免单独外出活动。
变化四：第九版首次有了儿童中医中药的治疗方案
“国家新冠肺炎诊疗方案，前八版都没有关于儿童中医中药的诊疗内容，由于去年河南暴发疫情后，儿童病人相对较多，国家对儿童新冠肺炎的中医中药特别重视，也基于前期的临床经验，现在的第九版把儿童中医中药的治疗加到方案里面。”河南中医药大学第一附属儿童消化干预中心主任闫永彬说。
儿童治疗方案只能参照成人。有两点是儿童特有的，第一条就是儿童患者临床症状比成年人相对轻，小孩有小孩的特点，小孩用药剂量要小。第二个是儿童对汤药的依从性，小孩子喝不了中药，第九版在指南里加入儿童可以辨证使用中成药，而且有剂量要求。
“随着儿童新冠肺炎病例的增多，中医中药对儿童临床治疗的优势逐渐体现出来，我作为国务院联防联控机制专家组成员，参与了河南安阳新冠肺炎，尤其是儿童的中医诊疗方案的指导和临床救治工作，这些儿童的中医中药治疗率100%，对孩子临床症状发烧、咳嗽、咽痛的缓解效果相当明显，尤其是病毒的转阴有很好的作用。”闫永彬说。
变化五：针灸被写到诊疗方案中
“针灸届参与治疗，对于新冠疫情的各种症状都有改善，对后期的康复都有很好的作用。”河南中医药大学第一附属医院针灸科主任王庆波说，这次国家把针灸写到诊疗方案中，并且写了很多，从轻症到普通症到重症到危重症到最后恢复期的治疗，本身针灸一直以来都参与到瘟疫的防治过程中，这是经过实践以后写进去的，确实对新冠疫情的防治起到很好的帮助。
王庆波说，他们科里有大夫参与到新冠病情诊治，病人湿热体质，针对他们的症状——呼吸道症状、消化道症状，用艾灸、针灸做了后，要比不用针灸好得多，包括康复，新冠病毒对我们的免疫功能、正气有损伤，使用艾灸恢复比较快。经过全国专家、临床专家观察后，把它写进去，确实是行之有效的。
专家观点：疫苗未接种者是重症危重症的高危因素
“临床分型里面和过去第八版是一样的，比如说轻型，临床症状轻微，没有肺炎的表现。普通型除了有轻型的临床表现之外，可以见到肺炎的表现。重型里面有四条，重点给大家说的就是第二条——静息状态下，吸空气时血氧饱和度低于93%。”张国俊说，危重型也和过去一样，有三条：一个是出现呼吸衰竭，需要机械通气，一个是出现休克，一个是出现其他脏器功能衰竭，需要到ICU监护或者治疗。
张国俊提醒说，危重型和重型症状高危人群，是临床医生必须关注而且时刻要警惕的一部分人群。
“因为高危人群占重型危重型的90%以上，不管是变异株的感染或者是否接种过疫苗都是一样。指南上写的是6个，比如说大于60岁、有基础疾病、免疫功能缺陷、肥胖、晚期妊娠和围产期的女性和重度吸烟者。”张国俊说，特别强调一点，疫苗没有接种者，也是重型危重型的一个高危因素。
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