改革兴安①丨三医协同 “医靠”更稳——安阳医改的探索与实践

2024年12月16日07:32

来源:大河网-河南日报

  开栏的话

  习近平总书记强调:“改革开放是决定当代中国命运的关键一招,也是决定中国式现代化成败的关键一招。”全面深化改革是安阳建设现代化区域中心强市的重要动力。当前,安阳正全面贯彻落实党的二十届三中全会精神,坚持问题导向,锚定目标、攻坚突破,上接“天线”、下接“地气”,加快推进中国式现代化建设的安阳实践。今日起,本版推出“改革兴安”系列报道,展现安阳迎难而上、主动作为,精准发力、敢作善为的改革故事。

  □本报记者 李林 杨之甜

  悠悠民生,健康为大。新时代的医改“考卷”徐徐展开。

  在近年来的医疗改革浪潮中,安阳市以坚定的行动和精准的策略,推行了一系列创新举措,使当地群众的就医体验发生了显著变化。

  医改一小步,民生一大步。安阳到底做了什么?医改又给当地群众带来了什么?12月10日—11日,记者进行了走访。

  迎难而上的坚决

  安阳市是一座老工业城市,职退比常年在1.5∶1左右,而全国平均职退比为2.8∶1,医保支付压力持续增加。

  另一方面,安阳市区人口有限,撑不起多家大医院扩张式发展,市区医疗资源相对过剩。“为吸引病源,各医院不得不增加低标准住院病人,降低医务人员待遇,导致业务骨干引进少、流失多。”安阳市卫生健康委员会副主任王能超坦言,这样下去,医疗收入结余越来越少,难以建立良性发展循环。

  此外,因安阳市民到省会郑州、北京就医方便,外出住院就医率较高。而基层医疗力量却相对薄弱,2022年住院患者中在乡镇卫生院和区级医院就诊的比例不足20%。

  一句话,医保快被“吃穷”了。

  面对这样的局势,安阳怎么办?

  答案是:“改革!”

  “不解开这个结,老百姓的获得感、幸福感、安全感就会打折扣。”安阳市委书记袁家健对此态度坚决。

  2020年,安阳市委、市政府专题研究部署,将医改作为增进民生福祉的重要载体、全面深化改革的重要方面,纳入全市改革大局高位统筹;主要领导多次深入调研医改,亲力亲为谋划决策,推动重大改革举措落地落实。

  “要有敢于触碰利益、不回避矛盾、坚持改革的决心和勇气,坚持问计于民、问需于民,切实把这项重点民心民生工程抓紧抓好,努力让全市人民享受到更加均衡、更加普惠、更高质量的医疗卫生服务。”袁家健在调研中多次要求。

  让公立医院回归公益性质、让医生回归看病角色、让药品回归治病功能,安阳勇于涉“深水区”,敢于啃“硬骨头”,闯出一条破解医改难题的新路子。

  直面问题的果敢

  “医改是世界性难题,要想破题,就必须抓住‘牛鼻子’。医保支付就是整个医改工程的‘牛鼻子’!”安阳市医疗保障局党组书记柴春艳斩钉截铁地说。

  对此,安阳主动申请国家医保支付方式改革试点,把DRG基本原理同安阳的医保医疗实际相结合,最大程度地贴合临床实际,从过去的“以药养医”转化为以服务、技术为收入来源,控制医药费用不合理增长,实现“群众得实惠、医院得发展、基金得持续”。

  “过去是医院花多少、医保给多少,导致一些医疗机构盲目扩张、多收病人甚至多创造住院机会,而DRG支付方式是把花费差不多的病种进行分组,定一个相对平均的支付标准,结余部分返还医院,超支部分自行负担。”柴春艳解释,“如果完全机械地执行这些政策,问题就又来了……比如一旦结余全给医院,就有可能出现服务缺失或不到位。为避免上述现象,安阳始终坚持围绕临床、尊重临床、服务临床的原则,协商谈判、动态调整,不断完善支付方式。”

  围绕这一原则,安阳市医保部门围绕基础病组同城同价、普通病组同级同价、重点学科提高权重、高值耗材分离单算、特需项目除外支付,陆续制定配套文件和管理办法;试点医疗机构也出台了成本控制、绩效考核等与DRG付费相适应的政策制度。

  “用支付手段改革引导医疗机构改变‘多劳多得’的发展方式,一方面不鼓励过度结余,一方面也会对超支部分进行分担,引导和规范临床行为,避免因改革诱发临床行为异化,影响医疗机构正常运转。”柴春艳说。

  比如,急危重症抢救等特殊病例可单议病例结算费用,单个超支病例费用高于1.5倍付费标准部分予以分担,鼓励新技术应用及收治重患,部分重点学科结算时增加10%予以倾斜支付……多种调节方式下,医保付费更加契合临床需求,保障医院持续良性运营。

  2023年,安阳医保统筹基金当期结余5.64亿元,为医疗技术水平和服务能力不断提升留下空间。

  协同作战的硕果

  医疗、医保、医药共同发力。今年1月,该市先后组织卫生健康、医保等相关部门两批共170人到福建省三明市进行培训。“我们碰撞出很多火花和契合点,商量出很多合作和政策,后来陆续落地。”安阳市卫生健康委员会主任张金文说。

  “一揽子”举措协同“出击”,老百姓都享受到哪些红利?

  药价下来了。今年3月,王先生在安阳市人民医院进行了右侧全髋关节置换术,医疗总费用为2.2万多元,自费不到1.1万元。同样的手术,医改前总费用要超过5万元,自费3万元左右。

  实施药品和医用耗材集中带量采购,压实医疗机构主体责任,健全“三有三不得”制度,即:有集采产品不得使用非集采产品,有中选产品不得使用非中选产品,有价格低的非集采产品不得使用价格高的非集采产品;落实集采结余留用政策,激发医疗机构和医护人员使用集采产品的内在动力,做到集采中选产品应采尽采、应用尽用。大力推动“集采药品进乡村”,657种药品药价降幅普遍超过50%,让群众在家门口就能买到质优价宜的集采药。

  服务上去了。“从3月13日开始,我们和医保部门沟通协调后,启动‘高血压、糖尿病患者健康干预行动’,免费为符合条件的患者提供9种高血压、糖尿病药品。”张金文介绍,截至今年11月,全市已累计给93279名高血压患者、46871名糖尿病患者免费发放药品。

  不仅如此,该市从5月份启动“五癌”免费筛查行动,为主城区45岁到74岁全部居民进行肺癌、上消化道癌、乳腺癌、大肠癌、肝癌5种常见恶性肿瘤的风险流行病学调查、高危人群评估以及免费筛查。

  看病方便了。实施“名院名医伴飞计划”项目,组织市级医院与北京天坛医院等19所顶尖医院的22个专家团队完成对接,精准引入顶级“国家队”;组建2个紧密型城市医疗集团、1个防治专科医联体,实行医院管理、医疗人才、疾病病种“三下沉”,助力提升基层诊疗水平,畅通分级诊疗和双向转诊。

  医疗机构运行成效如何?2023年,安阳市人民医院医保付费结余3700万元,除了一部分用于新技术的发展、培育重点专科外,也在改善医务人员待遇上发挥了很大作用。

  如今,安阳医改“成绩单”令人瞩目:六类医疗设备整体打包集采,原采购预算资金约1.61亿元,通过集采节省约0.75亿元,节资率约47%,放射类医疗设备平均降幅52%,彩超及生命支持类医疗设备平均降幅58%;药品集中带量采购,单品种最高降价98%,平均降价50%以上;2023年累计结余医保基金23亿元,为群众节省看病支出15亿元;今年1—9月,全市城乡居民住院医疗总费用较去年同期下降1.1%,门诊医疗总费用较去年同期下降14.3%。

  改革只有进行时、没有完成时。

  “安阳医改的下一步,就是要继续完善优化,壮大基层医疗机构力量,调整医院和医生收入分配机制,实现‘患者得实惠、医院能发展、医生得提升’的目标,最终让医保基金使用更加科学,健康效益得到提高,就医满意度更高,百姓获得感更强。”安阳市政府相关负责人说。

编辑:陈梦伊

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