首页大河网讯 改善保障质量、完善保障体系、加强基金运行管理……12月27日，河南省医疗保障工作会议在郑州召开。会议部署了2025年工作，河南省医保局党组书记、局长岳文华作工作报告。
2025年是“十四五”规划的收官之年，也是将全面深化改革推向纵深的关键之年。如何推进全省医保事业高质量发展，不断增强人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感？
推广三明医改经验 提升医保效能
群众健康无小事，一枝一叶总关情。记者从会议上了解到，2025年，河南省将立足医保职能，充分考虑本地区人民群众就医需求、医疗行业发展水平和医保基金运行趋势等实际情况，探索更多原创性、差异化的改革举措，持续巩固落实三明医改的制度性成果，做好群众健康的护航“使者”。
坚持系统谋划，不断加强基金运行管理。建立医疗保障重大事项请示报告制度，完善“两定”机构协议管理，强化医保基金预算绩效管理，常态化开展医保基金预警和风险评估。
同时，为使多层次医疗保障体系完善提质增效，会议还提出，将加快构建“1+3+N”多层次医疗保障体系，落实居民医保筹资和待遇调整机制，健全责任合理分担机制，落实积极支持商业健康保险发展的信息共享举措。
优化服务体系 强化医保保障
随着社会经济的发展，人们对医疗保障的需求日益多样化，如何让医疗保障质量更高效？
据了解，河南将持续巩固拓展全民参保成果，完善生育保险制度，全面推进职工医保门诊统筹，加强门诊慢特病医保管理服务，落实“一老一小”医疗服务项目价格政策，开展将部分中医适宜技术纳入门诊支付试点工作，加强医疗服务价格项目与医用耗材支付管理联动。
同时，将不断推进医药价格改革。开展挂网药品价格治理，健全完善全周期、全渠道药品价格形成机制，推进医疗服务价格动态调整，以点带面推动河南省医疗服务价格改革，协同推进各专业立项指南，持续开展全省药品和医用耗材网上采购数据、医疗服务价格监测工作。
异地就医、即时结算难怎么办？据悉，推动DRG/DIP2.0版分组方案高水平落地，用好特例单议工作机制，将建立医保数据工作组，全面推进省内异地就医住院费用纳入就医地按病种付费管理工作，基本实现医保与定点医药机构即时结算。
坚持创新驱动 保障医保安全
作为社会保障体系的重要组成部分，医保在人们的日常生活中发挥着重要的作用。有了医保的保障，人们面对疾病时多了一份从容。医药产业发展、医保基金安全、医保公共服务水平，皆是与人们息息相关的大事。
会议强调，将积极推进高端医疗器械及卫材产业链持续稳定健康发展，做好2024年版国家医保药品目录落地，完善门诊特定药品和“双通道”管理，探索制定医用耗材医保支付标准，积极承担“一省牵头，全国联采”的集采任务。强化集采品种落地执行综合管理。
同时，开展飞行检查、专项检查、交叉检查和日常监管，完善部门协同监管机制，持续深化智能监管子系统应用，推进药品耗材追溯码全场景应用，加强数智科技赋能基金监管。
此外，持续推进医保服务下沉延伸，优化医保经办服务工作流程，推进2025年医保领域“高效办成一件事”重点事项，加强异地就医服务管理，持续深化三电子两支付应用，加快推进医保电子钱包建设，持续推进省医保信息平台深化应用，全面开展医保数据全量归集与精准治理。（王苑）