首页【编者按】2025年，国家疾控局等9部门发文，提出到2030年新报告慢性乙肝患者抗病毒治疗率达80%及以上等目标。2026年，河南8部门联合印发《河南省防治病毒性肝炎行动计划（2026—2030年）》，为河南病毒性肝炎防治绘就了清晰的路线图。值7月28日世界肝炎日，大河网联合省内肝病权威专家，围绕公众最关心的“疫苗要不要打”“抗体查不到怎么办”“孩子要不要补种”等疑问推出科普访谈，为“小心肝”保驾护航。
大河网讯（记者 刘高雅/文 杨鑫阳/视频）在我国，肝癌的发病率和死亡率一直居高不下，而背后一个触目惊心的数据是：约80%至90%的肝癌患者伴有乙肝表面抗原阳性。乙肝与肝癌之间存在哪些紧密的关联？肝脏为何被称为“沉默的器官”？带着这些问题，记者专访河南省人民医院感染性疾病科主任医师刘俊平。
乙肝病毒不只是肝炎，更是强致癌物
“从流行病学资料看，我国肝癌发生人群中，至少80%到90%的人乙肝表面抗原是阳性。”刘俊平开门见山地说。
她回忆起自己做实习医生时带教老师的一句告诫：“如果你临床上诊断了一个肝癌患者，没有乙肝、没有丙肝，那你反过来要思考一下，肝癌的诊断是否成立。”这句话在刘俊平随后近20年的临床工作中不断得到证实。
乙肝病毒为什么能如此“精准”地推动癌变？
刘俊平解释，乙肝病毒本身就是非常强的致癌物质。病毒感染人体后，会寄居在肝细胞内，随着肝细胞的更新，病毒也会合成自身的蛋白和核酸，从而改变肝细胞的生物学行为。“首先会产生炎症，炎症时间长了会进展到纤维化，纤维化再进一步就是肝硬化。一旦进入肝硬化阶段，问题就更加复杂——肝脏处于慢性缺血缺氧状态，机体免疫功能下降，细胞在更新过程中就容易发生突变，最终产生癌细胞。”
“所以，很多肝癌患者不仅仅是乙肝表面抗原阳性，更多是在乙肝合并肝硬化的基础上发生的。”刘俊平强调。
从肝炎到肝癌，一条可以被阻断的路径
“慢性肝炎—肝纤维化—肝硬化—肝癌”，这条四部曲被医学界广泛认知。但大众往往忽视的是，每个阶段之间的过渡并非不可避免，而是可以通过早期干预来阻断的。
刘俊平特别指出一个普遍误区：“很多患者认为，我虽然有乙肝感染，但没有任何临床症状，正常工作、正常生活，甚至精力很好、经常锻炼，就说明肝脏没有问题，不需要治疗——这完全错误。”
她解释，在肝炎期甚至肝纤维化期，很少有患者出现明显的临床症状。只有进展到肝硬化失代偿期时，部分人才会感到不适。“而往往这时候就医，疾病已经到了比较靠后的阶段，治疗效果和改善长期预后的能力都很弱了。”
那么，如何早期发现？刘俊平建议：“老老实实做好一件事——定期检测。尤其是合并肥胖或其他疾病的人群，要定期监测肝功能和肝胆胰脾彩超，任何一项指标异常，沿着这个点进一步筛查，一般都能找到肝损伤的原因，并及时纠正。”这些原因不仅包括病毒性肝炎，还有脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病等。
对于已经进入肝硬化的患者，刘俊平提醒大家留意一些体征：面色晦暗、体力明显下降、经常乏力、胃口变差、腹胀、消化纳差，以及磕碰后容易出现瘀点（提示血小板减少）。“这些信号出现时，一定要及时进行肝脏功能检测。”
乙肝疫苗是“肝癌疫苗”的说法有道理吗？
有人把乙肝疫苗直接叫作“肝癌疫苗”，对此，刘俊平坦言：“非常有道理。”她解释，既然乙肝与肝癌的关系如此密切，而我们有非常好的乙肝疫苗，如果出生时及时接种，一般情况下是不会感染乙肝的。
2002年是一个关键的时间节点，在此之前，乙肝疫苗并非免费接种，需要个人自费且自觉接种；2002年之后，国家实现了全民免费乙肝疫苗接种。这也是为什么专家建议“2002年前出生人群应至少完成一次乙肝筛查”的原因。
但刘俊平强调，2002年后出生的人群同样建议至少进行一次乙肝五项筛查。她给出了三个重要理由：第一，乙肝与肝癌、肝硬化存在直接因果关系，而疫苗接种可以阻止感染及相关的一系列问题；第二，筛查发现得越早，越容易追求乙肝临床治愈——儿童慢性乙肝在7岁以前积极治疗，临床治愈率最高可达50%，而随着年龄增长，这一比例会下降；第三，早期发现意味着更多治疗选择和更好的长期预后。
“沉默器官”的真实案例：身边人的警钟
肝脏被称为“沉默器官”并非没有道理。刘俊平分享了一个来自他身边的真实案例：“我们家一个邻居，在省医体检时做了乙肝五项和丙肝筛查，结果发现乙肝阳性。他非常诧异——这么多年了，居然不知道自己有乙肝。”
随后，这位邻居完善了肝功能、血常规、病毒载量和肝胆彩超等检查，结果发现血小板只有50多的水平（正常值为100—300），最终证实是乙肝引起的肝硬化导致脾大、进而引起血小板减少。“但这个病人没有任何临床表现和症状。”刘俊平说。
幸运的是，这个病人发现得还算及时，没有进入肝硬化失代偿期。经过积极抗病毒治疗，身体状况维持得不错，至今已有近10年。“这就是定期筛查的价值——救了一个人，也救了一个家庭。”
给“携带者”的忠告：不能以症状为导向
对于临床上大量存在观望和拖延心态的乙肝病毒携带者，刘俊平有两句重要的提醒：
第一，肝脏疾病不能以临床症状为导向进行筛查，一定要有主动筛查意识， “只有早筛查，才能早发现，才能早诊断，才能早期进入治疗”。
第二，如果已经是病毒性肝炎患者或者携带者，定期检测对病情监测至关重要。 比如，发现乙肝表面抗原阳性后，要进一步筛查病毒和肝功能，评估病毒在体内的活跃程度。
关于治疗启动时机，刘俊平详细说明：“如果病毒复制活跃但肝脏没有损伤，30岁以前不一定需要治疗。但30岁以后，即使转氨酶正常，只要病毒阳性，国家指南也建议积极进行抗病毒治疗。”
肝功能正常就不用管？恰恰相反
“有些患者问：‘我肝功能一直正常，病毒量也不高，是不是就不用管了？’”刘俊平说，这个问题的答案是否定的。
她解释，之所以肝功能正常也要积极抗病毒，核心原因在于乙肝病毒的强致癌性。“越来越多的研究证实，病毒在体内存在的时间越长，致癌性就越强。这与乙肝表面抗原定量、DNA定量以及人体寿命都密切相关。”
长期疾病管理的实践表明，通过早期抗病毒治疗，及时控制住HBV-DNA，部分患者可以实现表面抗原持续下降、肝脏炎症持续稳定。“这不仅为后续追求临床治愈打下良好基础，也维持了肝脏的良好状态，既能够降低远期肝癌发生概率，也为追求更高的治疗目标创造了更好的条件。
采访最后，刘俊平用一句话总结了核心观点：“肝癌虽然凶险，但乙肝并不可怕。可怕的是我们对它的无知和忽视。一张化验单、一次彩超、一次疫苗接种，可能就是你与肝癌之间最坚固的防线。”
在我国，乙肝病毒感染者数量庞大，但真正能做到规范筛查和定期随访的人却远远不够。刘俊平呼吁，无论2002年前还是后出生的人群，都应至少完成一次乙肝五项筛查——这不仅是对自己负责，也是对家人负责。