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郑州大学第一附属医院郑东院区
改革后的郸城县胡集乡卫生院 图片均为省卫健委供图
改革前的郸城县胡集乡卫生院
河南日报客户端记者 王平
人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标。近年来，在推进健康中原建设中，我省始终将“强县域，提升基层能力”作为推进分级诊疗制度改革的重中之重，紧紧围绕紧密型县域医共体建设做文章，构建了城乡融合的分级诊疗服务模式和服务体系，推动了全省卫生健康事业高质量发展，让人民群众享受到了实实在在的获得感、幸福感、安全感。
县乡村医疗机构一体化
6月25日早上8点，郸城县巴集乡卫生院院长徐浩准时赶到县中医院参加每周例会。徐浩原来是县中医院放射科主任，郸城县组建紧密型县域医共体以来，县中医院先后下派30余名业务骨干到乡镇卫生院进行坐诊帮扶，徐浩就是其中之一。
“有县中医院作后盾，这两年我们定期邀请医疗、护理、感控等方面的专家到乡卫生院作指导，不少科室都进行了改造升级，还建成了中医馆，一些县医院能做的诊疗项目和外科手术在卫生院就能做。”徐浩高兴地形容“感觉和这里是真正的一家人”。
这句亲切的“一家人”，反映的是紧密型县域医共体带给基层医护人员的切身感受。
河南有80%的居民生活在县域内。解决8000万群众的看病就医和健康需求问题，深化医改的重点在县域、在基层。
2007年，郑州市金水区在全国率先组建以金水区人民医院为牵头医院、4家乡镇卫生院和6家社区卫生服务中心为成员单位的金水区总医院，实行人、财、物等统一管理；
2014年，巩义等5县（市）在政府主导下开展县域医疗联合试点，探索“县带乡、乡管村、县联省市”的管理服务模式；
2016年，巩义、中牟等10个县（市）率先开展县域医改试点，2017年扩展至20个县（市）；
2018年，在县域综合医改全面推开的基础上，郸城等28个县（市）在全省率先开展紧密型县域医共体建设试点……
从城市到农村，从松散到紧密，河南县域医改抓龙头、补短板、破瓶颈、建机制、求突破，持续不断地深入推进。
“关键词‘紧密’，就是强调医共体内的县乡村三级医疗机构，不是简单的合作帮扶，而是人、财、物共管，责、权、利统一，由过去各自为政、碎片化竞争关系的‘一盘沙’转变为一体化、协同化的‘一盘棋’。”省卫健委党组书记、主任阚全程说。
以试点县郸城县为例，这里建立了以县级公立医院为龙头、乡镇卫生院为纽带、村卫生室为基础的4家紧密型医疗健康服务集团，全面推进行政、人员、财务、业务、信息、绩效、药械“七统一”管理，形成了集团化、一体化的“一家人”运行新机制。
上下联动，共建共享。科学高效的框架体系构建，让县域内优质医疗资源攥成“拳头”，释放出更大的效能。2019年，我省36个县（市）被遴选为国家紧密型县域医共体试点县（市）；截至2020年年底，全省103个县（市）共组建医共体190个，在全国率先实现了全省全覆盖。
打通就医“最后一公里”
家住郏县堂街镇的崔金全，患有疝气多年，长年忍受病痛折磨。2019年11月，当地医共体总医院派驻下乡的泌尿外科专家为他实施了疝修补术。“没想到在镇上的医院就能把手术做好，既省钱又省事。”康复出院后的老崔感慨万千。
受益的何止是患者。“现在就诊病人多了，医生收入上去了，工作热情也高了。”堂街镇中心卫生院院长梁战奎兴奋地说，加入医共体后，卫生院发生了翻天覆地的变化。“每月都有专家坐诊，外科、急诊科、妇科、儿科、康复科全面开展，还实现了远程会诊、远程检验、远程影像，打破了过去卫生院医疗设备简陋、科室单一、人才短缺、就诊满意度差的状况。”
近年来，在紧密型县域医共体框架体系建设的作用下，我省着力提升县域综合医疗服务能力，破解看病就医的难点、堵点，努力将老百姓90%的健康问题在县域内得到有效解决。
开展优质服务基层行，对标健全基层诊疗目录与病种；贯通五级远程医疗，实现“乡镇检查、县级诊断”；提高医保基金使用效率，深入开展“三进两建一帮扶”，推进医防融合落地；持续实施“369人才工程”，为基层培养了9.3万名医生。仅在2020年，我省就安排55个县（市）依托县（市）人民医院打造县域医疗中心，支持建设500个县级临床重点专科……医共体建设脚步加快，优质医疗资源不断下沉，县域医疗机构实现了“县强、乡活、村稳”，打通了群众就医的“最后一公里”。
为全民健康保驾护航
紧密型县域医共体建设的深入推进，为加快实施乡村振兴战略、推进城乡融合发展奠定了坚实的健康基石。一组“十三五”期间的统计数据便是最好的印证：
居民健康水平显著提高。全省人均预期寿命提高到77.7岁，婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率分别降至3.21‰、4.67‰、9.27/10万，居民健康素养水平提高到26.76%，主要健康指标优于全国平均水平。
健康资源供给不断增加。全省每千名常住人口医疗卫生机构床位6.71张、执业（助理）医师2.78人、注册护士3.06人，分别比2015年增长30%、32.4%和41%。
群众就医负担明显减轻。全民医保制度逐步完善，保障水平不断提高。基本药物目录品种由520种增加到685种，药品价格持续降低，就医满意度持续提升。
如期实现了贫困人口基本医保覆盖率、家庭医生签约服务率、贫困村卫生室和合格村医覆盖率“三个100%”，贫困人口医疗费用报销比例、县域内就诊率“两个90%”目标，有效保障全省162.1万因病致贫人口全部脱贫。
“‘十四五’时期，全省卫生健康系统将在省委、省政府的正确领导下，深入贯彻落实习近平总书记关于健康中国建设系列重要论述，坚持新时代卫生健康工作方针，坚持医疗卫生事业公益性，以全方位全周期保障人民健康为目的，提速提质健康中原建设。”阚全程表示，下一步，将聚焦“高质量发展”主题，实现健康水平更高、服务水平更优、健康服务更好、保障能力更强的目标，着力抓好公共卫生体系提升、区域医疗中心建设、县域“三所医院”提标扩能、中医药传承创新等十大工程，为全民健康保驾护航。
《河南日报》2007年11月7日7版
2007年11月11日，郑州市金水区人民医院正式挂牌“金水区总医院”，意味着全区医疗资源一体化管理全面启动。《河南日报》在当年11月7日7版刊发头题文章《金水区区级医院“带活”乡镇卫生院：医院合并惠及百姓》。文中写道：“在这次一体化的整合中，金水区人民医院承担起了‘统领’角色。以该院为中心医院的金水区总医院，下辖姚桥乡、柳林镇、庙李镇、祭城镇卫生院，以及若干村卫生所、社区卫生服务站的医疗卫生服务体系。整合后，总医院对下属机构实行所有权、人事、财务后勤、劳务分配、药品的统一管理，整体承办所服务乡镇的公共卫生服务。”当年，这种一体化整合思路在国内鲜见，引起了原卫生部有关领导的关注。如今，这项改革成果被业内人士称作紧密型县域医共体的“雏形”。
（河南日报客户端记者 王平 整理）
